Автор статьи: главный врач клиники "ВиАнта", к.м.н.,
Пушкина Татьяна Валентиновна
Акне — это серьезно. Это хроническое мультифакториальное заболевание кожи, которое затрагивает сально-волосяной аппарат и разворачивается на нескольких уровнях одновременно: избыточная продукция кожного сала, нарушение кератинизации фолликулярного эпителия, колонизация бактерией Cutibacterium acnes и хроническое воспаление. Именно поэтому лечение акне никогда не бывает одношаговым. Оно всегда комплексное: медикаментозная основа плюс грамотное процедурное сопровождение.
Среди всего многообразия косметологических и аппаратных методик две процедуры занимают особое место в протоколах лечения акне — профессиональная чистка кожи и фотодинамическая терапия на аппарате Ревиксан. Каждая из них решает свои задачи, но именно в сочетании они дают тот синергетический эффект, который позволяет значительно ускорить достижение результата, снизить медикаментозную нагрузку и предотвратить рецидивы. В медицинском центре «ВиАнта» эти две процедуры объединены в одну комплексную сессию — чистка + Ревиксан — со скидкой до 20%.
Но прежде чем говорить о сочетании, важно понять природу каждой методики в отдельности.
Что такое профессиональная чистка и зачем она нужна при акне
Профессиональная чистка кожи — это медицинская процедура, направленная на механическое и/или аппаратное удаление содержимого сально-волосяных фолликулов: комедонов, избыточного кожного сала, детрита и патологически изменённых клеток эпителия. В отличие от домашнего ухода, профессиональная чистка воздействует на те элементы, которые недоступны для самостоятельного устранения, плотные закрытые комедоны, глубоко залегающие пробки, начальные воспалительные элементы.
При акне чистка выполняет сразу несколько принципиальных функций. Во-первых, она устраняет субстрат воспаления: комедоны являются предшественниками всех воспалительных элементов акне: папул, пустул и узлов. Удаляя комедоны, мы буквально обрываем цепочку патогенеза на ранней стадии. Во-вторых, чистка нормализует отток кожного сала из протоков желёз, снижая давление внутри фолликула и уменьшая риск его разрыва с последующим воспалением. В-третьих, процедура подготавливает кожу к восприятию лечебных препаратов, таких как топических (ретиноиды, антибиотики, азелаиновая кислота), так и фотосенсибилизаторов для ФДТ.
Виды чистки при акне: как выбрать правильный метод
Выбор метода чистки - это не вопрос предпочтений пациента, а вопрос клинической целесообразности. Он определяется стадией акне, типом кожи, преобладающими элементами и общим состоянием кожного барьера.
Механическая (мануальная) чистка предполагает ручное удаление комедонов инструментами. Она обеспечивает наиболее глубокое очищение и показана при комедональном акне, закрытых и открытых комедонах, начальных папулах. Требует высокой квалификации специалиста.
Ультразвуковая чистка основана на кавитации и высокочастотных колебаниях. Она деликатна, подходит для чувствительной кожи, хорошо работает с поверхностными загрязнениями, жирной кожей и расширенными порами. Легко сочетается с другими методами.
Комбинированная чистка объединяет ультразвуковую и механическую технику. Это оптимальный баланс эффективности и безопасности при смешанном акне с комедонами и воспалительными элементами.
Атравматическая (химическая) чистка использует энзимы и кислоты, которые растворяют содержимое пор без механического воздействия. Она показана при воспалённой чувствительной коже и лёгких формах акне, когда травматизация нежелательна.
В клинической практике при акне наиболее часто применяется комбинированная чистка, поскольку она позволяет работать как с поверхностными загрязнениями, так и с глубоко залегающими комедонами, при этом минимизируя травму кожи.
Акне разных стадий: когда чистка показана, а когда нет
Это один из самых важных вопросов, который задают пациенты: «Мне можно делать чистку?» Ответ зависит от степени тяжести акне.
При лёгкой степени (I степень) преобладают открытые и закрытые комедоны, воспалительных элементов мало или нет совсем. Чистка является основным процедурным методом на этой стадии. Регулярные сессии раз в 3-4 недели в сочетании с правильным домашним уходом и, при необходимости, топическими ретиноидами дают отличный результат.
При средней степени (II степень) комедоны сочетаются с папулами и единичными пустулами. Чистка показана, но проводится с осторожностью: воспалённые элементы не вскрываются механически, работа ведётся преимущественно с невоспалительными элементами. Обязательно сочетание с медикаментозной терапией.
При среднетяжёлой степени (III степень) наблюдаются множественные папулы, пустулы, единичные узлы. Механическая чистка в активной фазе противопоказана, она может спровоцировать распространение инфекции и усилить воспаление. На этой стадии предпочтение отдаётся атравматическим методикам и аппаратным процедурам (ФДТ, фотобиомодуляция), которые не требуют механического воздействия. Чистка возможна только после достижения частичной ремиссии на фоне системной терапии.
При тяжёлой степени (IV степень) - конглобатное акне, глубокие узлы и кисты. Любая чистка строго противопоказана. Лечение исключительно системное (изотретиноин, антибиотики, гормональная коррекция). Процедурная поддержка возможна только после достижения стойкой ремиссии.
Важно понимать: чистка при акне - это не самостоятельное лечение, а неотъемлемая часть комплексного протокола. Она работает там, где есть субстрат для работы: комедоны и поверхностные элементы. Она не заменяет медикаментозную терапию, но существенно усиливает её эффективность.
Что происходит с кожей после профессиональной чистки
После грамотно проведённой чистки кожа получает сразу несколько преимуществ. Поры освобождаются от содержимого, их видимый диаметр уменьшается. Улучшается микроциркуляция, кожа становится более живой, с ровным тоном. Нормализуется отток себума, что снижает вероятность образования новых комедонов. Кожа становится более восприимчивой к наносимым препаратам: их активные вещества проникают глубже и действуют эффективнее.
Cочетанный протокол (наружная терапия, регулярные чистки лица, поверхностные пилинги курсом)
Именно это последнее свойство, повышение проницаемости кожи, делает чистку идеальной подготовкой к фотодинамической терапии.
Что такое Ревиксан и как работает ФДТ
REVIXAN - это российская система фотодинамической терапии (ФДТ), включающая профессиональный аппарат и специализированный гель-фотосенсибилизатор на основе активных хлоринов R-OXY-CE6-ACTIVE, получаемых из морской микроводоросли Spirulina Platensis. Это фотосенсибилизатор хлоринового ряда, содержащий металлокомплексы цинка, что обеспечивает его высокую фотоактивность и избирательность воздействия.
Принцип фотодинамической терапии основан на двух неразрывно связанных компонентах: фотосенсибилизатор и свет определённой длины волны. Гель наносится на кожу, активные молекулы хлорина проникают в ткани и избирательно накапливаются в патологически изменённых структурах - гиперактивных сальных железах, воспалённых фолликулах, клетках с повышенным метаболизмом. Затем кожа облучается светом, который активирует фотосенсибилизатор. В результате фотохимической реакции образуются реактивные формы кислорода (РФК), в первую очередь синглетный кислород, которые запускают каскад терапевтических эффектов.
Аппарат REVIXAN MIDI QUATRO, используемый в клинике «ВиАнта», оснащён массивом из 1400 светодиодов и работает в нескольких диапазонах длин волн. Синий свет (400-415 нм) активирует эндогенные порфирины C. acnes и оказывает прямое антибактериальное действие. Красно-оранжевый свет (630 нм) даёт противовоспалительный эффект и поддерживает тонус кожи. Красный свет (660 нм) глубоко проникает в дерму, стимулирует синтез коллагена и эластина, ускоряет заживление. Ближний инфракрасный свет (850 нм) улучшает микроциркуляцию, снимает отёк и запускает регенерацию тканей.
Видео о Ревиксан
Механизм действия Ревиксана при акне: многоуровневое воздействие
Фотодинамическая терапия воздействует на акне сразу на нескольких уровнях патогенеза, что принципиально отличает её от большинства других процедурных методов.
Антибактериальный эффект. Бактерия Cutibacterium (Propionibacterium) acnes в процессе своей жизнедеятельности самостоятельно синтезирует порфирины, в частности, копропорфирин III. Синий свет с длиной волны около 415 нм активирует эти эндогенные порфирины, запуская образование РФК прямо внутри бактериальной клетки. Это приводит к разрушению клеточной мембраны и гибели C. acnes без развития антибиотикорезистентности, и это принципиальное преимущество перед антибактериальной терапией. Дополнительно фотосенсибилизатор Ревиксан усиливает этот эффект, накапливаясь в фолликулах и обеспечивая более мощную фотодинамическую реакцию.
Воздействие на сальные железы. РФК, образующиеся в ходе ФДТ, избирательно повреждают гиперактивные себоциты - клетки сальных желёз. Это приводит к стойкому снижению продукции кожного сала, что устраняет один из ключевых факторов патогенеза акне. Клинически пациенты отмечают уменьшение жирного блеска и расширенных пор уже после 2-3 процедур.
Противовоспалительное действие. Красный и инфракрасный свет оказывают мощный противовоспалительный эффект, снижая уровень провоспалительных цитокинов в коже, уменьшая отёк и покраснение. Это особенно важно при папулёзно-пустулёзном акне, когда воспаление является ведущим клиническим проявлением.
Регенерация и постакне. Стимуляция фибробластов, активация синтеза коллагена и эластина, улучшение микроциркуляции, всё это обеспечивает восстановление кожного рельефа, уменьшение поствоспалительной пигментации и профилактику рубцеобразования. Ревиксан работает не только с активным акне, но и с его последствиями постакне.
Иммуномодулирующий эффект. ФДТ нормализует местный иммунный ответ кожи, что снижает хроническую воспалительную активность и способствует более длительной ремиссии.
Ревиксан при разных формах и стадиях акне
Одним из главных достоинств Ревиксана является его универсальность, возможность применения при различных клинических формах акне с адаптацией протокола.
При комедональном акне (I степень) ФДТ применяется в режиме фотобиомодуляции (без геля-сенсибилизатора) или с гелем в низких концентрациях. Основная цель: нормализация работы сальных желёз и профилактика воспаления.
При папулёзно-пустулёзном акне (II-III степень) ФДТ с гелем-фотосенсибилизатором является методом выбора среди аппаратных процедур. Синий свет уничтожает C. acnes, красный купирует воспаление. Мета-анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований (701 пациент) показал, что ФДТ достоверно снижает количество воспалительных элементов акне по сравнению с контролем, а среднее уменьшение числа воспалительных элементов после курса ФДТ значительно превосходит результаты контрольных групп.
При конглобатном и тяжёлом акне (IV степень) ФДТ применяется как дополнение к системной терапии (изотретиноин, антибиотики) для ускорения разрешения воспалительных элементов и профилактики рубцеобразования.
При постакне появляются поствоспалительная пигментация, атрофические и гипертрофические рубцы, расширенные поры. Ревиксан в режиме фотобиомодуляции стимулирует неоколлагенез и ремоделирование дермы, постепенно выравнивая рельеф и тон кожи.
Синергия двух методик чистки лица и светолечения Revixan: 1 + 1 = 3
Объединение профессиональной чистки и ФДТ Ревиксан в одну процедуру - это не просто удобство для пациента. Это клинически обоснованный протокол, в котором каждый этап усиливает действие следующего.
Чистка открывает путь для фотосенсибилизатора. Это ключевой механизм синергии. Кожа, склонная к акне, покрыта слоем избыточного кератина, кожного сала и детрита, которые физически закупоривают устья фолликулов. Гель-фотосенсибилизатор Ревиксан должен достичь своей мишени - сальных желёз и воспалённых фолликулов, расположенных в глубине поры. Если поры закупорены, гель остаётся на поверхности и не оказывает должного терапевтического эффекта. Профессиональная чистка, проведённая непосредственно перед нанесением геля, физически открывает каналы в коже, обеспечивая равномерное и глубокое проникновение фотосенсибилизатора к целевым структурам.
ФДТ завершает то, что начала чистка. После механического удаления комедонов поры остаются открытыми и уязвимыми для реколонизации бактериями. Синий свет Ревиксана уничтожает C. acnes в освобождённых фолликулах, предотвращая немедленное воспаление на месте удалённых комедонов. Это устраняет одну из главных проблем изолированной чистки - это ее риск постпроцедурного обострения.
Ревиксан восстанавливает кожный барьер после чистки. Любая чистка, даже самая деликатная, создаёт микротравмы кожи. Красный и инфракрасный свет Ревиксана запускают процессы регенерации, стимулируют синтез АТФ в митохондриях клеток, активируют фибробласты и ускоряют восстановление кожного барьера. В результате кожа после комплексной процедуры восстанавливается значительно быстрее, чем после изолированной чистки.
Противовоспалительный эффект снижает постпроцедурную реакцию. Покраснение и лёгкий отёк после чистки - это нормальная реакция кожи. ФДТ Ревиксан, проведённая сразу после чистки, существенно уменьшает эту реакцию за счёт противовоспалительного действия красного и инфракрасного спектров. Пациент выходит из кабинета с более спокойной кожей, чем после изолированной чистки.
Логика протокола: как это работает на практике
Комплексная процедура «Чистка + Ревиксан» в клинике «ВиАнта» проводится в строгой последовательности, каждый этап которой имеет своё обоснование.
Сначала выполняется демакияж и первичное очищение в виде удаления косметики и поверхностных загрязнений специальными средствами. Затем следует подготовка кожи: нанесение размягчающих составов (энзимные препараты, паровая обработка) для облегчения последующей чистки. Далее проводится профессиональная чистка, ультразвуковая и/или механическая, в зависимости от клинической картины, с удалением комедонов и нормализацией рельефа.
После чистки на очищенную кожу с следует световое воздействие аппаратом REVIXAN MIDI QUATRO — последовательное или комбинированное облучение синим (антибактериальный эффект), красным (противовоспалительный и регенерирующий) и инфракрасным (восстановительный) светом. Завершает процедуру нанесение успокаивающих и восстанавливающих средств и солнцезащитного крема.
Вся процедура занимает от 60 до 90 минут в зависимости от объёма работы и выбранного протокола.
Преимущества комплексной процедуры перед раздельным проведением
Объединение двух процедур в одну сессию - это не только экономия времени пациента. Это принципиально иное качество результата.
Изолированная чистка хорошо справляется с удалением комедонов, но даёт минимальный антибактериальный эффект и не защищает поры от немедленной реколонизации. Изолированный Ревиксан обеспечивает высокий антибактериальный и противовоспалительный эффект, но его действие ограничено, если поры закупорены лечебный свет не может достичь целевых структур.
Необходимо чётко расставить приоритеты: медикаментозная терапия является основой лечения акне. Топические ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, системные антибиотики, изотретиноин, гормональная коррекция - именно эти инструменты воздействуют на ключевые звенья патогенеза акне на молекулярном уровне. Ни одна процедура не может заменить правильно подобранную медикаментозную схему. Именно поэтому современные клинические протоколы лечения акне предусматривают обязательное сочетание медикаментозной и процедурной терапии, особенно при средних и тяжёлых формах заболевания.
Важно понимать: акне — хроническое заболевание. Даже после достижения ремиссии поддерживающие процедуры необходимы для предотвращения рецидивов..
Процедура проводится врачом-дерматовенерологом, косметологом или медсестрой в косметологии по назначению врача после предварительной консультации, на которой оценивается состояние кожи, степень тяжести акне и составляется индивидуальный план лечения.
Автор статьи: главный врач клиники "ВиАнта", к.м.н.,
Пушкина Татьяна Валентиновна